什么是直肠闭锁
胚胎期肠管发育,在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔或部分阻塞。阻塞为闭锁,部分阻塞则为狭窄。胚胎期肠管发育,在再管化过程中部分肠道终止发育造成肠腔或部分阻塞。阻塞为闭锁,部分阻塞则为狭窄。可发生于肠道任何部位,但以回肠多见,十二指肠次之,结肠罕见。是新生儿常见的肠梗阻原因之一。
直肠闭锁的症状
呕吐症状
先天性肠闭锁与肠狭窄以呕吐为突出表现,患儿出生后几小时至l~2天内即出现频繁呕吐,量多,大多数病例呕吐物含有胆汁,少数病例呕吐物为陈旧性血性。
排便异常
无正常胎粪排出。或仅排出少量灰绿色胶冻样便。高位肠闭锁或狭窄一般无腹胀,仅为上腹轻度饱满;低位肠闭锁或狭窄则腹胀明显,甚至可见肠型。剧烈呕吐可引起脱水、酸碱失衡及电解质紊乱。
X线腹部平片,高位闭锁或严重狭窄可见到胃及十二指肠部位有2~3个液平面,而空肠不充气;低位闭锁或严重狭窄则可见多数扩大的肠曲和液平面。
直肠闭锁的治疗
肠闭锁病一般采取手术治疗,要做好术前准备,如注意补充血容量,纠正水、电解质失衡,胃肠减压,给予维生素K和抗生素,以及支持办法等。
十二指肠横段闭锁或狭窄,应行十二指肠空肠侧侧吻合,病变在十二指肠优先段可行胃空肠吻合。
小肠闭锁或狭窄,行病变肠段切除端端吻合。
结肠闭锁或狭窄,病变肠段切除一期吻合,若患儿全身情况不佳,可先将病变肠段置于腹外造瘘待二期吻合。
肠闭锁的预后与闭锁位置有关,单纯闭锁、空肠远端和回肠近端闭锁存活率高。近年来肠闭锁的死亡率明显下降,存活率在51.3%~73.3%,国外约70%~85%。低体重儿,并发其他畸形者存活率较低。
不同直肠闭锁患者,手术治疗方法不同
新生儿和婴儿的解剖研究表明,耻骨直肠肌环位于肛门皮肤之上1.5cm左右的平面,厚约0.5~7mm。因此,可参照这些数据从X线所知直肠末端与耻骨直肠肌环的关系,更好地选择手术方法。我们认为闭锁在1.5cm以内者,用会阴手术可以解决。闭锁在1.5~2.5cm者用骶-会阴手术可以游离直肠得到足够的长度,并满意地显露修复提肛肌群和处理低位瘘管。部分病婴闭锁3.0cm亦可将直肠无张力地吻合于皮肤,而无须开腹。[1]?
低位先天性肛门闭锁无瘘或有皮肤瘘者给予会阴肛门成形术。术中放置导尿管,先用电刺激于肛门窝处,寻找外括约肌之中心点,作“+”形切开皮肤。用血管钳向深部分离,找到直肠盲端,并向上分离,使其无张力地与肛门皮肤吻合,在直肠盲端作“X”形切口,四周与括约肌固定数针,然后与皮下组织、皮肤间断缝合。
中位闭锁合并较大的会阴瘘或直肠舟状窝瘘(女性)行后纵入路肛门成形术。术中放置导尿管,骶部纵形切口,先用电刺激于肛门窝处,寻找外括约肌之中心点作“+”形切开皮肤。横形切断尾骨,用血管钳向深部分离,找到直肠盲端及瘘管,沿瘘管寻找环绕于尿道后方的耻骨直肠肌环,电刺激耻骨直肠肌环中心点,并向上分离直肠盲端,使其无张力地穿过耻骨直肠肌环中心点与肛门皮肤吻合,在直肠盲端作“X”形切口,四周与括约肌固定数针,然后与皮下组织、皮肤间断缝合。合并直肠尿道瘘两侧切断瘘管,分别给予结扎。
中药治疗直肠闭锁
直肠闭锁用中药治疗应该以补中益气、升阳固脱、润肠通便为治疗原则。脾胃运化输布水谷之气的时侯,必须向上升发提才能由肺布散全身;同时人体的许多组织也有赖於脾胃的升举职能。当脾胃功能不张的时侯,哪么有脾胃气虚以及气虚下陷的情形发生。补中益气汤是由陈皮2克、人参4克、炙甘草4克、当归2克、柴胡1克、黄耆6克、白术克、升麻1克、大枣2克、生姜3片组成,具补气、健脾胃、升阳的功能。对直肠闭锁也有一定的治效果果。
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