当前所在位置:

研究梗阻新结肠恶变的手术方式和效果

文章来源:福州医博肛肠医院 发布时间:2014-06-03 16:47

摘要:目的 分析研究梗阻新结肠恶变的手术方式和效果。方法:充分术前准备,结肠灌洗,一期吻合。结果:55例,死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例,切口裂开2例,广泛腹腔转移,行近断结肠造瘘术1例,并发心肌梗死1例,经治疗后32 d出院。结论:结肠灌洗,Ⅰ期吻合可提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率,限度的降低吻合口瘘的发生率和肠腔恶变细胞种植转及血性转移率。减轻患者的痛苦和经济负担,有望提高远期生存率。

关键词:梗阻性结肠恶变;结肠灌洗;Ⅰ期吻合

2009年1月至20010年7月,我院共收治结肠恶变并梗阻56例,满意效果,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组患者56例,男36例,女20例;年龄:46~73岁,平均62.3岁,70岁以上36人,占64.28%,病程1 d~3个月,平均16 d。急性肠梗阻31例,不全梗阻27例。

1.2 合并症 高血压16、冠心病12例,慢性支气管炎6例,糖尿病3例。贫血和低蛋白血症28例(50%)。

1.3 方法

1.3.1 术前准备 胃肠减压,清洁灌肠,处理合并症。

1.3.2 手术方法

①切口:左或右旁正中切口。置肠减压专用粘贴袋于切口外侧。探查恶变部位,首先在肿块近、远断用纱布条扎紧,防治恶变细胞在肠腔扩散、种植。常规游离系膜结扎血管,防治血行转移。游离恶变段肠管,于肿恶变远端切断肠管,远断端消毒后纱布包裹待吻合。恶变段结肠暂不切除,放置于切口外侧粘贴袋内,再于恶变近断、结扎纱布条上2 cm处切开结肠腔,梗阻段结肠内容物流入袋内,并从袋底引流出口处流入台下桶中。粘贴袋上口封闭隔离;

②距回盲瓣约8 cm回肠处行荷包缝合,然后于荷包线内打孔插入气囊导尿管进入结肠,气囊内注水30 ml,回拉导尿管水囊封闭回盲瓣,收紧荷包线,导尿管连接输液管,用30℃~35℃生理盐水持续灌洗结肠近段,冲洗液及粪便直接流入粘贴袋而排出。直至引流液清亮为止,大约需盐水2 000~3000 ml;后用混有庆大霉素24万U,甲硝唑1.0 g及5-FU 2.0 g的500 ml盐水冲洗;吸净气囊内的水液、拔出导尿管,缝闭回肠冲洗口。然后按常规切除恶变段肠管,一期结肠吻合。

2 结果

55例,死亡1例(死于多器官功能衰竭)。切口感染3例,切口裂开2例,广泛腹腔转移,行近断结肠造瘘术1

例,并发心肌梗死1例,经治疗后32 d出院。

3 讨论

3.1 结肠恶变并急性肠梗阻的临床特点 结肠癌是胃肠道中常见的恶性病变。

在我国近20年来尤其在大城市,发病率明显上升,并且有结肠癌多于直肠恶变的趋势[1]。而老年性晚期结肠癌的主要并发症是急性肠梗阻,发生率约为8%~29%[2]。由于回盲瓣的作用,结肠恶变引起的肠梗阻实际上属于闭袢型肠梗阻,极易造成肠缺血、坏死及穿孔,临床表现多为低位肠梗阻,常伴有心血管系统,糖尿病及呼吸系统等合并症,就诊时多伴有不同程度的水电解质平衡紊乱,贫血,低蛋白血症,且术后并发症多,临床死亡率较高等特点。

本组术前有合并症和功能异常者达者37例,占66.07%与文献报道基本一致[3]。因此术前详细询问病史,检查以发现隐匿合并症,及时对症处理非常重要。

3.2 Ⅰ期手术,充分结肠灌洗,预防吻合口瘘。

Ⅰ期切除能及时切除病灶,解除梗阻,防止癌肿继续扩散或减少恶变负荷,提高患者生活质量,延长生存期。分期手术使患者承受多次手术带来的痛苦,住院时间长,治疗费用高,术后护理较困难,生活质量不高,肠造瘘也给患者带来生活上的不便,另外,再次手术将增加患者的心理负担。

文献报道[4],大肠恶变Ⅰ期切除吻合和分期手术5年生存率分别为48%~50%和7.70%~18%,有显著差异。鉴于上述情况,近些年来许多学者采用Ⅰ期切除吻合的手术方式,并取得了专业效果,但吻合口瘘仍是医生担心的问题。如结肠癌并发梗阻,在肠道准备不充分的情况下手术,吻合口漏的发生率高达74.1%[5]。所以如何清除结肠内积蓄的粪便,而又不污染腹腔,是预防吻合口漏,结肠恶变并发梗阻手术成功的关键。

本组采用的首先结扎恶变上下端,及恶变区域供应血管,近端封闭式灌洗,远端开放肠腔引流,具备以下优点——

①冲洗管从回肠插入,回肠血运好易愈合;由于气囊扩张后回拉起到封闭回盲瓣作用,使冲洗液不反流,减少肠道内污染的机会;

②恶变段肠管上下端均用纱布条扎紧,防治肠腔内扩散、种植:恶变游离后暂不切除,将其置于切口旁引流袋中,并于肿瘤近端扎条上5 cm切开肠腔减压,引流通畅,并且不污染腹腔;

③由于抗生素及抗恶变药物的滴入,起到了杀灭细菌及恶变细胞的作用;

④结扎恶变区域供应血管,杜绝肿瘤血行转移。本组56例,无吻合口瘘发生。

总之,结肠恶变并发梗阻术后危险的并发症是吻合口瘘。能否Ⅰ期切除肿瘤,Ⅰ期吻合,取决于肠道的充分准备。本组采用结肠灌洗,提高了Ⅰ期切除、吻合的成功率,限度的降低吻合口瘘的发生率和肠腔恶变细胞种植转及血性转移率。减轻了患者的痛苦和经济负担,有望提高远期生存率。

参考文献

[1] 吴在德,吴肇汉.外科学.人民卫生出版社,2003,7: 510-514.

[2] Corsale IF,Oglia E,Mandato M,et al.Intestinal occlusion caused by m alignant neoplasia of the colon surgical strategy.G Chir,2003,24(3):86-91.

[3] 李小军.老年结肠恶变合并肠梗阻外科治疗分析.实用医学杂志,2007,23(6):882-884.

[4] 俞学明,左文溪.梗阻性结肠癌的外科处理.实用外科杂志,1995,2(1):394-396.

浏览本页的患者较终选择了:

32%的患者选择点击咨询医生
浏览本页直接点击医生在线咨询按钮,医生与你一对一沟通,分析病情,减轻您对疾病的疑惑与恐惧。
48%的患者选择点击在线预约
浏览本页直接点击在线预约按钮,在线挂号,到院提前就诊,免排队,享受各种公益优惠优先权。

相关文章

您也许对下面的文章感兴趣
  • 张光利
    张光利 副主任医师

    张光利:中国肛肠病研究院成员 中国肛肠病杂志编委 福州医博肛肠医院肛肠科主任

    点击咨询
  • 辛金坤
    辛金坤 副主任医师

    辛金坤:

    点击咨询
  • 李爱莉
    李爱莉 女子诊疗中心主任

    李爱莉:中华中医药学会肛肠分会第六届理事 中国医师协会肛肠专业委员会分会理事 福建省中医药学会肛肠分会委员

    点击咨询
您想了解更多,请点击咨询

福州医博肛肠医院是福州全力肛肠专科医院,引进国际先进诊疗设备,开创“特色诊疗”,荣获“福州市新农合定点单位”;全国百姓放心医院;福建省医疗较信赖的品牌医院荣誉,福州消费者较信赖的医疗机构及“消费者信得过单位”等光荣称号。

医院本着“尊重女性隐私,呵护女性健康”的宗旨,特成立专业女性肛肠诊疗中心。对于女性肛肠病患者全程提供女性医生分诊分治,从检查到治疗再到换药,全程女医生、女护士贴心照顾。让更多的女性患者在这里不仅能接受专业的肛肠医生治疗,还能感受到福州医博肛肠医院对女性的贴心关爱。

福州医博肛肠医院,坚持一医一护一患一诊室的服务理念,实行全程陪护、术后跟踪、定期回访、 医务公开、价格公开、开通投诉热线等人性化服务,在为患者竭尽所能奉献仁心仁术的同时,福州医博肛肠医院也始终如一心系人文关怀,在方方面面对患者展现着无微不至的大爱情怀。

福州医博肛肠医院地处福州市仓山区则徐大道318号,全院共6000多平米,环境优雅舒适,布局合理,功能齐全。拥有、国际专业肛肠科医生20余名,医护人员110多 位,配有先进的诊疗设施及术后疗养设施,全心全意致力于广大人民群众的“肛肠保卫”事业.

福州先进无假日肛肠专科医院,福州医博肛肠医院依托强大的医生团队,整合医疗力量,提升服务品质,全年365天专为肛肠疾病患者提供专业医疗服务,我们的宗旨是健康服务每一天,您的需求,我们的快乐。

"医院不能只看经济效益,更要注重社会效益,勇于承担社会责任。"在福州医博肛肠医院,从院长到普通医护人员,这个观念已经"深入人心"。医院不断更新服务理念,提高员工素质,坚持一切从病人的需求出发,切实为病人谋利益。